Home
About
Arabio at a glance
Shareholders
Business capabilities
Territory
Our History
Ethics and compliance
Products
Products
Areas of interest
Manufacturing
Quality in Arabio
Facility
Outdoor & Premises
Production Area
Filling Line
Packaging Line
Quality Systems
Warehouses
Utility Area
Media
Video
Gallery
News
Pharmacovigilance
Pharmacovigilance
التيقظ الدوائي
Contact
بيانات المريض الذي تعرض للعرض الجانبي
العمر:
*
اختر من القائمة:
حديثي الولادة (منذ الولادة - ١ شهر)
رضيع (١ شهر – سنتين)
طفل (سنتين - ١٢ سنة)
يافع (١٢ سنة - أقل من ١٦ سنة)
بالغ (١٦ سنة - ٦٤ سنة)
كبار السن (٦٥ سنة وأعلى)
اسم المريض:
*
هل أنتِ حامل؟
*
نعم
لا
جنس المريض:
*
ذكر
أنثى
الوزن: (كج)
الطول: (سم)
بيانات العرض الجانبي الذي تعرض له المريض:
صف العرض الجانبي:
*
معلومات الدواء
دواعي الاستعمال:
اسم الدواء:
*
اسم وعنوان المنشأة التي تم صرف الدواء منها:
رقم التشغيل:
شكل الدواء:
*
اختر من القائمة:
فموي
حقن عضلي
حقن وريدي
حقن تحت الجلد
بيانات معد التقرير
العنوان:
الاسم:
*
البريد الإلكتروني
الهاتف المحمول:
*
٩٦٦٥+
صلة القرابة بالمريض:
*
حقول مطلوبة
إرسال